قانون التأمينات يحدد تعويضات المرض والحمل والولادة للمؤمن عليهم

حدد قانون التأمينات الاجتماعية والمعاشات رقم 148 لسنة 2019 حقوق المؤمن عليهم عند المرض، ونسب تعويض الأجر ومدد صرفه، إلى جانب المزايا المقررة للمؤمن عليها خلال إجازة الحمل والوضع.

وتشمل الأحكام تعويضا خاصا للمصابين بالأمراض المزمنة، ورعاية طبية للمريض حتى الشفاء أو ثبوت العجز. وربط القانون استحقاق التعويض بنسب ومدد وشروط محددة.

أخبار ذات صلة

علاء فاروق يؤكد أولوية الأمن الغذائي خلال قمة البوسفور بإسطنبولاليورو يتراجع بأكثر من جنيهين في 5 بنوك خلال أسبوع.. كم سجل؟

تعويضات المرض

وتنص المادة 76 على صرف تعويض للمؤمن عليه إذا منعه المرض من أداء عمله، على أن تحسب قيمته وفقا لأجره اليومي الذي سددت عنه الاشتراكات. وتتغير النسبة بحسب مدة المرض، مع ضمان ألا يقل التعويض عن الحد الأدنى المقرر قانونا للأجر.

وتتدرج نسب التعويض ومدد صرفه على النحو الآتي:

• خلال أول 90 يوما، يعادل التعويض 75% من الأجر اليومي المسدد عنه الاشتراكات.
• بعد مرور 90 يوما، ترتفع النسبة إلى 85% من الأجر المذكور.
• يستمر الصرف خلال المرض أو حتى ثبوت العجز الكامل أو حدوث الوفاة، بحد أقصى 180 يوما في السنة الميلادية الواحدة.

ويستحق المصاب بمرض مزمن تعويضا يعادل أجر الاشتراك طوال فترة المرض، إلى أن يشفى أو تستقر حالته الصحية بما يسمح له بالعودة إلى العمل. ويجوز للجهة الملتزمة بصرف تعويض الأجر وقف الصرف عن المدة التي يخالف فيها المؤمن عليه تعليمات العلاج.

تعويض الحمل والولادة

وتمنح المادة 77 المؤمن عليها تعويضا عن إجازة الحمل والوضع يعادل 75% من الأجر المشار إليه في المادة 76. وتتولى الجهة المختصة بصرف تعويض الأجر أداء المستحق عن مدة الإجازة المقررة وفقا للقواعد المنظمة لكل حالة.

ويرتبط تحديد مدة الإجازة بأحكام قانون الطفل أو قانون العمل أو أنظمة العاملين المدنيين بالدولة أو القطاع العام أو قطاع الأعمال العام، بحسب الأحوال. ويشترط لاستحقاق التعويض ألا تقل مدة اشتراك المرأة في التأمين عن 10 أشهر.

الرعاية الطبية للمؤمن عليهم

وتنص المادة 75 على أن تتولى الهيئة المعنية بالتأمين الصحي علاج المؤمن عليه المريض أو المصاب ورعايته طبيا حتى يتماثل للشفاء أو يثبت عجزه. وتشمل الرعاية الطبية والعلاج المؤمن عليهن أثناء الحمل والولادة.

كما يحق للهيئة متابعة حالة المريض أو المصاب وملاحظته في المكان الذي يتلقى فيه العلاج. ويشمل العلاج والرعاية ما نصت عليه المادة 47 من قانون التأمينات الاجتماعية والمعاشات، إلى جانب الرعاية الصحية المقررة وفق الأحكام المنظمة لتأمين المرض.